Strabismes et amblyopie : cours et QCM corrigés

Les notions à maîtriser

Ce domaine réunit 9 notions : mesure de l'angle, ésotropies, exotropies, verticaux et a-v, pseudo-strabismes et d’autres. Pour chacune, voici les erreurs de raisonnement les plus fréquentes, celles que l’entraînement apprend à éviter.

• Mesure de l'angle

  Mesurer une déviation : cover tests, reflets et prismes

  Erreurs fréquentes

  • Déviation totale et déviation manifeste confondues
  • Angle maximal non recherché après dissociation prolongée
  • Barre de prismes tenue hors de sa position de référence
  • Prismes empilés devant le même œil
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• Ésotropies

  Ésotropies : formes et diagnostic différentiel

  Erreurs fréquentes

  • Chirurgie proposée avant que la correction optique ait fait son effet
  • Correction réduite sans vérifier l’alignement, parce que les yeux sont droits
  • Double foyer proposé hors de son indication
  • Ésotropie aiguë ou qui change vite, non explorée
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• Exotropies

  Exotropies : formes, retentissement et conduite

  Erreurs fréquentes

  • Degré de contrôle de l'exotropie intermittente non coté
  • Pseudo-excès de divergence non écarté
  • Cause organique d’une baisse visuelle non recherchée dans une exotropie
  • Aggravation de l’exotropie intermittente tenue pour la règle
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• Verticaux et A-V

  Déviations verticales, torsionnelles et syndromes alphabétiques

  Erreurs fréquentes

  • Sens d'écartement des syndromes A et V inversé
  • Hyperaction d'oblique rattachée à la mauvaise lettre
  • Élévation dissociée et hyperaction de l'oblique inférieur confondues
  • Syndrome alphabétique jugé sans mesure valable en haut et en bas
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• Pseudo-strabismes

  Pseudo-strabismes, angle kappa et faux positifs

  Erreurs fréquentes

  • Sens de l'angle kappa inversé entre pseudo-ésotropie et pseudo-exotropie
  • Conclusion posée sur le seul reflet cornéen, dans un sens ou dans l’autre
  • Pseudo-strabisme conclu sans bilan complet ni contrôle
  • Angle kappa mesuré les deux yeux ouverts
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• Microtropie

  Reconnaître une microtropie, son scotome et son évolution

  Erreurs fréquentes

  • Réponse à un test prismatique de dépistage du scotome interprétée à l’envers
  • Borne d’angle de la microtropie appliquée seule
  • Part manifeste et part latente de la déviation confondues
  • Perception d'un relief prise pour l'exclusion d'une microtropie
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• Types d'amblyopie

  Types d'amblyopie, fixation et pronostic

  Erreurs fréquentes

  • Type d'amblyopie et état de la fixation mal appariés
  • Amblyopie de privation supposée de bon pronostic
  • Période sensible supposée identique pour toutes les formes
  • Amblyopie anisométropique attendue surtout du côté myopique
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• Traitement de l'amblyopie

  Conduite du traitement de l'amblyopie

  Erreurs fréquentes

  • Occlusion engagée avant la correction optique totale
  • Occlusion prescrite dans une amblyopie qui relève du seul verre
  • Pénalisation instillée dans l'œil amblyope
  • Pénalisation présentée comme une occlusion complète
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• Suivi de l'amblyopie

  Suivre une amblyopie, mesurer l'effet et prévenir la récidive

  Erreurs fréquentes

  • Efficacité du traitement jugée sur la déviation
  • Traitement interrompu net une fois l'acuité atteinte, sans décroissance programmée
  • Risque d'amblyopie de l'œil traité non surveillé
  • Examen explorant une autre fonction pris pour un indicateur de suivi
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